全日病ニュース

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全国の国保連合会が審査基準を共有化へ

全国の国保連合会が審査基準を共有化へ

有識者検討会がヒアリング

 厚生労働省の「データヘルス時代の質の高い医療の実現に向けた有識者検討会」(西村周三座長)は6月14日、国保連合会の審査についてヒアリングを実施した。国保中央会は、各連合会の審査基準の共有化や支払基金との統一的な判断基準づくりに取り組む考えを示した。
 ヒアリングには、三重県国保連合会理事長の亀井利克・名張市長、国保中央会の柴田雅人理事長らが出席した。
 国保連合会は47の都道府県単位に設立された公法人で、審査支払業務のほか、国保保険者が行う事務の効率化を図るための共同事業を行っている。国保中央会は、国保連合会を会員とし、システム開発など国保連合会が単位で行うと非効率な事業を実施している。
 国保中央会の柴田理事長は、一つの組織である支払基金と違って国保連合会はそれぞれが独立していることを説明。その上で、国保連合会の審査に関し、「抱えている課題は支払基金とほぼ同じ。支払基金の取り組みに的確に対応する方向で47連合会と協議していく」と述べた。
 その上で審査の現状について説明。
(1)コンピュータチェックはすべてのレセプトに実施している(2)システムチェックは事務職員や審査委員が判断するための着眼点等を示す審査支援であり、システムのみで審査を完結するものとなっていない(3)審査委員や職員が増えない中で件数は増加し、高点数のレセプトや医療機関の請求傾向に着目しながら処理しているとし、「システムチェックの拡充による効率化が必要だ」と述べた。

 

全日病ニュース2016年7月1日号 HTML版

 

 

全日病サイト内の関連情報
  • [1] 第779回/2012年6月1日号

    http://www.ajha.or.jp/news/backnumber/pdf/2012/120601.pdf

    2012年3月2日 ... 関西電力. 四病院団体協議会と日本医師会は5月. 25日、東京都内の電気事業連合会
    で9電 .... その中で、国保中央会. の柴田理事長は、健診・保健指導、医 ... 対象に
    ヒアリングを行なってきたが、. 事務局(厚労省医政局医事課医師臨床.

  • [2] 第746回/2010年12月15日号

    http://www.ajha.or.jp/news/backnumber/pdf/2010/101215.pdf

    医療法改正に向けて改革課題の模索を始めた社会保障審議会医療部会は、12. 月2日
    に「医療 ..... 基金、国保中央会、厚生. 労働省による ... 国保連>連合会保有データ(
    レセプ. ト、特定健診、 .... A 事務局資料は、ヒアリングを踏まえた議論がな. され、それを
     ...

  • [3] 第728回/2010年3月15日号

    http://www.ajha.or.jp/news/backnumber/pdf/2010/100315.pdf

    改定説明会」を開催、10年度改定の内容を説明するとともに、その説明をす ..... は後期
    高齢者医療広域連合を活用して ... 議論、5月の有識者ヒアリングを経てと ... 表1□65歳
    以上が全員市町村国保に加入した場合の財源構成(試算/2010年度予算ベース).

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