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ホーム全日病ニュース(2019年)第950回/2019年10月15日号地域全体で本人の意思が尊重される体制整備を目指す

地域全体で本人の意思が尊重される体制整備を目指す

地域全体で本人の意思が尊重される体制整備を目指す

【学会企画シンポジウム4】地域包括ケアとACPの実践

 地域包括ケアとACPのシンポジウムでは、地域全体の取組みとして、本人の意思が尊重され、最期まで自分らしく生きられる体制整備を目指し、活動を続けている事例が紹介された。ACPという何度も話し合うプロセスを重視する考え方が重要になってきた経緯も語られた。
 国立長寿医療研究センターの三浦久幸・在宅連携医療部部長は、ACPが専門職種に認知され、「人生会議」という愛称もでき、国民の関心も高まる一方で、「現場はかなり混乱した状況にある」と指摘した。例えば、高齢者の救急医療で、延命治療後に治療を希望しない家族の訴えが増えた。透析中止をめぐり、論争が生じた公立福生病院の事例もある。これらの倫理的課題に対して、明確な解答は出ていない。
 三浦部長は、混乱の理由に、「本人確認」の方法で、旧来のインフォームド・コンセントにより、同意書を得ることを重視してきた経緯をあげた。同意書は、結果が明確な医療処置や検査には有効だが、不確かな複数の選択肢が存在する高齢者の病態には不向きである。このため、同意書に依存せず、最期まで本人との対話を継続するACPの実践と共有意思決定の考え方の両方が必要であると、三浦部長は強調した。
 恵和会西岡病院の五十嵐知文副院長は、札幌市豊平区西岡・福住地区で設立された「とよひら・りんく」でのACPの取組みを紹介。「とよひら・りんく」は、厚生労働省の2011年の在宅医療連携拠点事業を契機に、ACPを実践し、地域包括ケアシステムでの終末期医療、介護施設での看取りの体制作りに取り組む。具体的には、研修会の開催や冊子制作、病院内でのACP記載のルール作り、多職種が使用できるシステム導入を行った。五十嵐副院長は、「本人・家族と医療者が話し合った結果を記録し、伝え、折に触れ見直すプロセスが重要である」と述べた。
 鉄蕉会亀田総合病院非常勤看護師の千葉恵子氏は、千葉県安房地域のACPの実践を紹介した。地域でワークショップを開催している。当初は有志メンバーによるものだったが、今年度からは鴨川市と保健師が中心になった。高齢者だけでなく、若い世代も含めた普及・啓発を目指している。ACP を実践する上で、コミュニケーションに困難を抱える住民もいる。そのため、コミュニケーション技術の教育も行っている。
 江南厚生病院の野田智子・地域医療福祉連携室長は、あいちACPプロジェクト事業を中心に説明。同事業は愛知県内の医療ソーシャルワーカーが中心だ。◇講師研修◇講師活動◇講師推薦者同士の情報交換─などを行う。病院同士で「倫理マニュアル」「医療同意に関するマニュアル」などを共有した。MSWの視点として、◇患者・家族の苦情への対応◇未収になる患者の予防的対応◇法律の専門家との連携─のようなリスク対応が重要と述べた。

 

全日病ニュース2019年10月15日号 HTML版

 

 

全日病サイト内の関連情報
  • [1] 厚生労働省医政局総務課:R元.6.3

    https://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/pdf/2019/190606_8.pdf

    2019年6月3日 ... 十分な人の手術等について家族等に同意書へのサインを求める運用や、入院費. 等の
    支払い、緊急時の .... 7 判断能力の程度によって補助・保佐 ・後見類型があり、類型や
    本人の同意の有無によっ. て後見人等に与え ...... とも必要だということになり、車の両輪
    として、身元保証部会と ACPの両部会にて検討. を進めることとなった ...

  • [2] 医師法第16 条の2第1項に規定する臨床研修に関する省令の施行について

    https://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/pdf/2018/180705_2.pdf

    2018年7月3日 ... なお、当報告書の内容のうち都道府県への権限移譲及び募集定員に関する改正につい.
    ては、本年度末を目途に別途通知する ..... グ(ACP)、臨床病理検討会(CPC)等、基本
    的な診療において必要な分野・. 領域等に関する研修を含むこと。

  • [3] の一部改正について(厚生労働省医政局長:H31.3.29)

    https://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/pdf/2019/190403_6.pdf

    2019年3月29日 ... 医師法第 16 条の2第1項に規定する臨床研修に関する省令の施行について」. の一部
    改正 ...... G:人口に占める高齢者(65 歳以上)人口の割合が全国の平. 均値よりも多い
    都 ...... の同意を得て実施調査を行い、若しくはその業務に関し所要の ...... グ(ACP)、
    臨床病理検討会(CPC)等、基本的な診療において必要な分野・.

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