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ホーム全日病ニュース(2021年)第995回/2021年10月1日号重点外来の意向がない病院について慎重な対応求める

重点外来の意向がない病院について慎重な対応求める

重点外来の意向がない病院について慎重な対応求める

【厚労省・外来機能報告WG】協議の場の参加者を議論

 厚生労働省の外来機能報告等に関するワーキンググループ(尾形裕也座長)は9月15日、来年4月に予定される外来機能報告の施行に向けて、外来医療機能に関する協議の場の参加者などについて議論した。「医療資源を重点的に活用する外来を地域で基幹的に担う医療機関」(以下、重点外来)について協議の場で議論することになるが、200床以上の重点外来は今後、紹介状なし患者から定額負担を徴収する義務の拡大対象となることが想定される。厚労省は、基準を満たすが、重点外来になる意向を示していない医療機関に対し、協議の場への出席を求めることを提案したが、委員からは慎重な対応を求める声があがった。ワーキンググループは、12月の取りまとめに向けて議論を続ける。
 改正医療法に基づき、地域ごとに「協議の場」を設置することとなっている。協議の場では、外来機能報告を踏まえて、紹介患者への外来診療を基本とする重点外来や、外来医療の機能分化・連携について議論する。
 協議の場として、すでに各地で進められている地域医療構想調整会議を活用することが可能だ。協議の場について、国がガイドラインを示し、都道府県がそれを参考としながら、地域の実状に応じて運営していく方向となっている。
 厚労省は、2022年10月までに医療機関からの外来機能報告を求め、2023年1月から3月にかけて、重点外来について協議の場で議論し、都道府県による重点外来の公表を行うとのスケジュール案を示している。
 重点外来に関する協議の場の参加者として、厚労省は「群市区医師会等の地域における学識経験者、代表性を考慮した病院・診療所の管理者、医療保険者、市区町村等とすることが望ましい」と提案した。
 さらに、重点外来の国の基準に該当するものの、外来機能報告で重点外来となる意向を示さなかった医療機関にも、出席を求めることを提案した。
 重点外来の基準に該当していないものの、重点外来になる意向を示している医療機関に対しても、出席を求める考えだ。
 ただし、協議を簡素化するため、協議の場への出席に代えて、医療機関からの文書を提出するなどの対応も認めるとした。
 この厚労省の提案に対して、全日本病院協会副会長の織田正道委員は、「一般病床200床以上の病院が『医療資源を重点的に活用する外来を地域で基幹的に担う医療機関』になった場合には、紹介状なし患者から定額負担を徴収する病院となるだろうが、定額負担の病院になれば地域医療のアクセスのハードルが高くなる。重点外来になる意向のない病院に関しては、拙速に結論を出さないようにしてもらいたい」と要望した。
 さらに織田委員は、データから外来医療の偏在・不足が明らかな地域での協議においては、とくに慎重な対応を求めた。
 尾形座長は、重点外来にならなかった医療機関であっても、現在、定額負担の徴収義務の対象となる特定機能病院や200床以上の地域医療支援病院であれば、引き続き定額負担を患者から徴収する必要があることがわかりにくいとして、混乱を招かないように考え方の整理が必要との見解を示した。

 

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