全日病ニュース

機能評価係数Ⅱのヒアリング調査結果

　５月10日の中医協総会と診療報酬基本問題小委員会に、「DPC/PDPSに係る令和４年度特別調査」の調査結果が報告された。「DPC/PDPSになじまない可能性のある病院も含めたDPC対象病院の診療実態」の検討を進めるため、機能評価係数Ⅱに着目した特別調査となっている。その中で、調査票の回答状況や各病院の機能評価係数Ⅱの取得状況を踏まえ、10施設程度を選定したヒアリングを実施している。以下でその内容を紹介する。機能評価係数Ⅱの各係数が上位・下位のいわゆる「外れ値」に当たる病院が選ばれた。

（保険診療係数）
〇「部位不明・詳細不明コード」についてのヒアリング概要は以下のとおり。
　「部位不明・詳細不明コードのうち、廃用症候群（ICD-10：M6249、DPC：160650コンパートメント症候群）の使用割合が高い。廃用症候群リハビリテーションを行う症例が多く、廃用症候群のコーディングをせざるを得ない。脳梗塞等含むコーディングについては、定期的なコーディング委員会で分析、検討の対象としている。
〇「未コード化傷病名」についてのヒアリング概要は以下のとおり。
　新型コロナで未コード化病名を使用してしまっていた。それ以前は、特に未コード化傷病名の割合が多かったわけではなく、現在はコード化したものを使用。コーディング委員会は毎月開催しているが、未コード化傷病名の内容までは確認できていなかった。

（効率性係数）
〇効率性係数が高い値を取る背景についてのヒアリング概要は以下のとおり。
　急性期医療と回復期医療の中心を担う医療機関として位置づけられており、重症患者の受け入れには制限があるが、急性期病床の規模に比較し多くの予定外入院を受け入れている。常に急性期病床を空けておく必要があり、早期の地ケア病棟への転棟、退院を目指した結果、在院日数が短くなっている。パスでの管理も行っているが、個別の患者に合わせて対応している。
　消化器疾患や透析治療を中心に扱う亜急性期病院で、地域包括ケア病棟も運用している。ヘルニアや虫垂炎等、在院日数が比較的短い疾患を多く診療しており、院内での転棟は多くない。
〇効率性係数が低い値を取る背景についてのヒアリング概要は以下のとおり。
　地域唯一の救急告示病院として、急性期医療から慢性期医療まで幅広く患者の受入れを行っている。地域包括ケアシステムの拠点として、近隣の高齢者施設の協力施設でもある。医師の方針もあり、内科疾患、外科疾患ともに在院日数が長い。地ケア病棟も保有しているが、病院全体で、積極的な転棟は行っていないが、退院調整にはそれほど困っていない。今後、急性期病床を減らし、地ケア病床を増やす予定。

（複雑性係数）
〇複雑性係数が高い値を取る背景についてのヒアリング概要は以下のとおり。
　高齢化が進む地域に所在し、併設する複数の高齢者施設からの入院も受け入れている。その結果、誤嚥性肺炎や脳梗塞、骨折といった疾患に症例構成が偏る。早期のリハビリには力を入れている。コロナを受け入れる病床がなく、発熱患者や呼吸器症状のある患者は近隣の急性期医療機関へ搬送されるため、病床利用率が低く出てしまった。
〇複雑性係数が低い値を取る背景についてのヒアリング概要は以下のとおり。
　小児科診療の中核を担っており、小児のコロナ患者を多く受け入れている。一方で、外科医師が減少しており、消化器がん手術等手術件数が減っており、疾患構成が変化してきている。
　ケアミックス型の医療機関として運用している。内視鏡検査やがんの化学療法等、外来でも診療可能な症例を入院で診療していた。今後可能な範囲で外来での実施に移行する予定。

（地域医療係数）
〇地域医療係数が高い値を取る背景についてのヒアリング概要は以下のとおり。
　救急、災害医療、周産期医療等、地域における中核病院としての役割を担っており、他の医療圏までカバーしている分野もある。一方で、地域事情から急性期機能以外に、回復期や外来機能も持つ必要がある。
〇地域医療係数が低い値を取る背景についてのヒアリング概要は以下のとおり。
　近隣に急性期病院が複数あり、24時間365日体制での救急医療を行いつつ、高次医療が必要な場合には関連の高次医療機関への転送も行っている。地域では、血液疾患や整形外科疾患を中心とする急性期医療とともに、急性期病院と慢性期病院をつなぐ亜急性期的な役割も担っていると考えている。
　下記の表は各指数の内容だが、係数に変換される。