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医療機関別係数の基本的な考え方の議論開始

医療機関別係数の基本的な考え方の議論開始

【DPC分科会】
機能評価係数Ⅱの重み付けも課題

 中医協の診療報酬調査専門組織・DPC 評価分科会(小山信彌分科会長)は11月9日、DPC 制度における医療機関別係数の基本的な考え方の議論を始めた。2018年度診療報酬改定で調整係数が全廃されることを踏まえ、①基礎係数②調整係数③機能評価係数Ⅱをテーマとする。機能評価係数Ⅱの各項目を再整理した上で、重み付けを行うなど、様々な課題が挙がっている。
 基礎係数については、大学病院本院であるDPC 病院Ⅰ群、診療密度や一定の機能がⅠ群に準じるⅡ群、それ以外のⅢ群がある。係数はⅠ群、Ⅱ群、Ⅲ群の順で高い。それぞれの類型で、DPC 対象病院が一定の診療密度に収れんしていくことを期待している。
 しかし委員からは、現状でⅢ群がⅡ群を目指す状況を踏まえ、「基礎係数が病院の格付けのようになっている」との問題点を指摘する意見が出た。全日病副会長の美原盤委員は、「なぜ、Ⅱ群を目指すかというと、係数が高いから」と述べ、基礎係数の見直しが必要との認識を示した。委員からは、「Ⅱ群、Ⅲ群とは異なった医療機関群を弾力的に検討すべき」といった指摘もある。
 調整係数は段階的に縮小を進めてきたが、2018年度改正で廃止される予定だ。激変緩和措置としての役割をどのように代替していくかが課題となる。
 調整係数は、現行のDPC 制度では評価しきれない医療を担保してきた。標準的な診療内容から逸脱した症例や、包括範囲に含まれる診療内容が病院ごとに異なる状況を踏まえると、調整係数が担っていた機能は一定程度対応する必要があるといえる。
 その趣旨で2016年度改定で「重症度指数」を新設した。だが「重症度指数」に対しては、「調整係数とは異なるのではないか」といった指摘がある。厚労省は、激変緩和措置が適用されている医療機関の「より詳細な分析が必要」と指摘。その上で、今後の対応を考えるべきと主張した。また、委員から、2016年度改定で導入した患者の重症度を勘案するCCP マトリックスが今後、調整係数を代替していくとの意見も出た。
 機能評価係数Ⅱについては、厚労省が「全体の再整理が必要。その際、それに適した重み付けを行うこと」を論点とした。機能評価係数Ⅱは現在、「保険診療指数」「効率性指数」「複雑性指数」「カバー率指数」「救急医療指数」「地域医療指数」「後発医薬品指数」「重症度指数」の8項目がある。評価は等分となっている。
 美原委員は「後発医薬品指数と効率性指数・複雑性指数では、病院としての取組みが全然違う。是非、重み付けを考えてほしい」と述べ、厚労省の論点に賛同した。
 また、厚労省は医療機関間の機能分担・連携を評価する論点も提示。美原委員は、「地域の総合病院が同じ疾病で患者を取り合うのではなく、こちらはがん、あちらは心筋梗塞というように連携の評価が考えられる」とした。

 

全日病ニュース2016年12月1日号 HTML版

 

 

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